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2月 09, 2019

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世界首例移植死者子宮生產成功巴西寶寶將滿足歲

世界上首名以移植死者子宮而誕生的寶寶，即將滿一歲了！一名巴西婦女雖然卵巢功能正常，但出生時就沒有子宮，是罕見的苗勒管發育不全（MRKH）患者，看似生育無望的她，在2016年成功移植一名死者的子宮，其後如願懷孕，並經35周又3天的懷胎，在2017年12月15日順利誕下寶寶。這名開創歷史的孩子，不久就將足歲。

這不但是世界首次以移植死者子宮產下新生兒的案例，也是拉丁美洲首次子宮移植生產，這項醫學突破也於4日登上醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）。過去，所謂「子宮不孕」（uterine infertility）的女性若想當媽媽，只能透過代理孕母或收養，但如今成功移植死者子宮生產的案例，也為大量因子宮問題無法懷孕的女性打開一扇窗。

In a medical first, a mother who received a uterus transplant from a dead donor gave birth to a healthy baby, researchers report https://t.co/0IlAYnkdce #Lancet
— AFP news agency (@AFP) 2018年12月5日

世界試了都10次不成功巴西開創首例

《法新社》（AFP）報導，雖然先前在瑞典，已經有女性透過移植生者子宮產下寶寶的案例，此後也有約10件類似案例，但生者願意捐贈子宮的畢竟不多，但需要相關服務的女性卻很多，讓醫界展開移植死者子宮的嘗試。過去在美國、捷克、土耳其等國家，也相繼做出了10次嘗試，但都沒有順利產子。

不孕症困擾著10%到15%的配偶，其中，每500名女性就有一名有子宮方面的問題，例如子宮畸形、切除或感染等原因，導致無法順利受孕或生產。參與本項研究的聖保羅大學附設醫院醫師艾贊伯格（Dani Ejzenberg）表示，這次的成功展現了子宮不孕症婦女的新選擇，並認為該手術是「醫學的里程碑」。

由於死者捐贈器官的數量比生者多上很多，艾贊伯格表示，這開啟了更多的機會。《美國有線電視新聞網》（CNN）也引述倫敦國王學院產科醫學教授謝南（Andrew Shennan）表示，本案例「打開了婦女死後捐贈子宮以及許多其他器官的可能性」，提供患者一項新選擇。

First baby born to woman with uterus transplanted from deceased donor: https://t.co/YJidrQTHwI pic.twitter.com/NzxaRI5NdR
— CNN Health (@cnnhealth) 2018年12月5日

據CNN，這名女性身患基因引起的苗勒管發育不全，發生機率罕見。她為了產下寶寶，在2016年9月進行接受死者子宮的移植手術，當時她32歲。手術的幾個月前，她先進行了人工體外受精，成功催生8個品質良好的早期胚胎，並放入冷凍保存，準備在子宮移植後植入。

子宮捐贈者則是一名因中風過世的45歲女性，由於她在生前歷經3次陰道生產，此外也沒有性病紀錄、與受移植者的血型相符，被認定是合適的捐贈者。

移植死者子宮的手術歷時10小時以上，醫師必須連接兩者的動、靜脈，韌帶與陰道等部位也必須接合。手術完成後，該女在醫院待上8天，施用5種免疫抑制劑，以因應身體對外來器官的本能排斥反應。

移植後首次歷經生理期無明顯器官排斥

移植結束後的5個月內，該女性並沒有出現排斥移植子宮的跡象，還迎來人生第一次的月經，另外超音波掃描的結果也沒有發現異常。雖然先前案例中，子宮移植一年後才會植入受精卵，但在7個月的緊密觀察等待後，醫師決定先植入一個顆受精卵，以免時間拖越久，出現排斥反應的機會反而提高，可望讓風險降低，並減少患者支出。

手術後10天，就確定了懷孕喜訊，在之後的懷孕期內，例行檢查都沒有發現胚胎有任何異狀。母親本身除了在懷孕間出現一起腎臟感染、以抗生素治療以外，沒有出現其他問題，期間也持續使用免疫抑制劑，防止身體對子宮出現排斥。

在約35周後的2017年12月15日，一名約2.5公斤的女嬰順利誕生。生產過程使用剖腹產，手術中也移除了當初植入的子宮，此後患者便不需再使用免疫抑制劑。除了正常的變化外，沒有明顯的排斥跡象，母女二人在生產後3天出院，展開新的生活。

艾贊伯格等人將研究成果提交期刊時，該女嬰約7個月大，以母乳餵養，體重約7.2公斤。艾贊伯格與共同作者安德里斯（Andraus）表示，他們的成功可以帶給其他醫療機構希望，沒有親友願意捐贈子宮的不孕女性，也有了更多選項。

First baby born via uterus transplantation from a deceased donor and the first uterine transplantation in Latin America: a case study from Brazil @usponline https://t.co/DR8yZcqRHe pic.twitter.com/7BuDb8VtPL
— The Lancet (@TheLancet) 2018年12月4日

瑞典婦2014年首以生者移植子宮產子至今已逾10例

安德里斯與研究團隊所遵照的準則，是瑞典醫師布蘭斯托姆（Mats Brännström）率領哥德堡大學（University of Gothenburg）團隊所立下的前例。據CNN，在2013年時，瑞典的團隊成功移植一名生者的子宮後，接受移植的女性也在2014年順利誕下新生兒，成為以子宮移植產子的先例。

布蘭斯托姆透過電郵向CNN表示，世界上已經實行了56次子宮移植，雖然約有一半都是在瑞典、捷克、德國、塞爾維亞等歐洲國家，在亞洲、中東、北美也有子宮移植手術進行過。其中，有53名移植對象是出生時就缺乏子宮的女性。

CNN引述布蘭斯托姆表示，包括巴西的這起案例在內，子宮移植在全球促成13個新生命，而他的團隊也進行了數次移植，讓幾名新生兒誕生世上。

另一方面，雖然移植生者子宮的已有一定成功，「死者子宮的成功移植也相當重要。在此類情況下，缺血時間（器官冷凍、沒有血流的時間）較長，能夠調查器官狀況的時間也較少」，布蘭斯托姆說，移植死者子宮的程序有賴全球其他團隊測試檢證。

CNN報導，一份美國生殖醫學會（ASRM）的文獻認為，子宮移植無論捐贈者在世與否，可以是子宮相關不孕症的「成功醫學治療」方法，但也提醒相關醫療具有「高度實驗性」的本質。布蘭斯托姆態度則傾向樂觀，認為未來的子宮移植不但可以創造生命，更會「大幅增加父母、祖父母的生活品質。」

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莫札特經典作台北愛樂德文唱魔笛

【台灣醒報記者洪進安台北報導】動人的旋律加上逗趣的故事，演員們以德文華麗的唱法詮釋音樂家莫札特作品《魔笛》，台北愛樂團27日舉辦歌劇《魔笛》彩排記者會，演員們洪亮的唱腔、喜怒哀樂的生動表情，震撼了現場觀眾。

音樂神童莫札特的歌劇《魔笛》是以雋永的詠嘆調成為傳世數百年的音樂經典，台北愛樂團將故事設定在日與夜的國度中，王子塔米諾藉由魔笛與魔鈴幫助，經歷重重考驗，終於覓得命中注定的伴侶帕米娜公主。

台北愛樂歌劇坊將在指揮邱君強與導演陳仕弦的帶領之下，以嶄新的手法重新詮釋《魔笛》歌劇選粹音樂會，讓觀眾回到古典時期，跟著莫札特，共同進入《魔笛》這齣經典、奇幻、逗趣的作品中。

指揮邱君強曾於1998年擔任《魔笛》的指揮。「過去的演出時強調讓台灣演員咬字清晰，這次《魔笛》則著重在對於戲劇本身的想法。」他表示，此劇就像是莫札特對於音樂的回顧與檢討，童話內容充滿隱喻和諷刺，如夜后演唱華彩音樂，但她卻扮演反派角色，而捕鳥人的音樂明亮且質樸的，表達出人應該回歸自然、反璞歸真。

「有別於全本歌劇選擇大型音樂廳演出，此次將於中小型劇場呈現。」導演陳仕弦指出，魔笛的故事發生在森林裡、神殿、水和火，一轉身又到監牢，劇場使用切割空間的方式，以5片移動式的白布景，讓空間可以出現無限變化，「再加上光與影的效果，以及飾演莫札特的說書人，呈現逗趣的劇情銜接，拉近與觀眾的距離。」

台北愛樂團劇坊《魔笛》將於4月11至13日，在台北市中山堂光復廳演出，全場以德文原文演唱，同步中文字幕。

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